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題名 | 腫瘤溶解症候群之病例用藥探討 |
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作者 | 吳建興; 王斯郁; 周月卿; | 書刊名 | 醫院藥學 |
卷期 | 31:1/2 2014.03[民103.03] |
頁次 | 頁28-33 |
分類號 | 415.138 |
關鍵詞 | 腫瘤溶解症候群; 急性淋巴性白血病; Tumor lysis syndrome; TLS; Allopurinol; Rasburicase; Acute lymphoblastic leukemia; ALL; Sodium bicarbonate; |
語文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 腫瘤溶解症候群 (tumor lysis syndrome, TLS) 是由於化學治療或腫瘤自發性引起大量癌細胞快速分解,造成高尿酸、高血鉀、高血磷及低血鈣,進而可能造成嚴重的併發症,如急性腎臟衰竭、心律不整、癲癇,甚至死亡。目前治療方式是以大量補充水份並使用利尿劑維持適當的排尿量,並進行電解質校正治療,另外高尿酸血症一般可使用allopurinol或rasburicase治療之,臨床上應留意allopurinol僅可抑制尿酸的形成,對已生成之尿酸無效,因此當病人尿酸達7.5 mg/dl以上時,則建議改用rasburicase來加速尿酸排除,若病人前述治療均無效則應考慮進一步進行透析治療。本例A先生為急性淋巴性白血病 (acute lymphoblastic leukemia, ALL) 併發腫瘤溶解症候群病人,入院時尿酸為15.9 mg/dl (參考值2.5-7.2) 、鉀離子為5.2 mEq/l (參考值3.4-4.7) 、鈣離子為8.2 mg/dl (參考值8.4-10.6) 、磷離子為 7.2 mg/dl (參考值2.1-4.7) 、血清肌酸酐為1.81 mg/dl (參考值0.5-1.5) ,因此予以大量補充水份併用利尿劑以維持適當的排尿量,並進行電解質校正治療,另使用rasburicase、sodium bicarbonate促進尿酸排除,本案經臨床藥師評估後,為避免黃嘌呤 (xanthine) 及鈣磷結晶沉積於腎小管持續惡化腎功能,建議停用sodium bicarbonate,醫師接受建議並停用該藥。治療數日後,病人檢驗值回復至正常範圍 (尿酸3.7 mg/dl,鉀離子4.3 mEq/l,鈣離子10.2 mg/dl,磷離子3.6 mg/dl,血清肌酸酐1.48 mg/dl) ,腫瘤溶解症候群獲得改善。 |
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