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題 名 | 老年病患血清中Phenytoin 與 Carbamazepine 蛋白質結合率之改變 |
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作 者 | 劉俐婷; 姚俊興; 林明芳; | 書刊名 | 醫院藥學 |
卷 期 | 11:1/2 民83.03 |
頁 次 | 頁35-44 |
分類號 | 418.21 |
關鍵詞 | 老年; 血清; 病患; 蛋白質; 結合率; |
語 文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 部份指出大多數的老年性癲癇乃是屬於部份發作合併有(或無)次發性全身性痙 攣的型式;而phenytoin而與carbamazepine則是目前最常被用於治療此類癲癇的藥物。臨 床上我們發現老年患者對這些藥物較無耐受性,也就是說老年病患發生嗜睡、視覺模糊、 頭昏、或運動不調等不良反應時其所服用的劑量遠低於年輕人;但是截至目前為止,探討 此類現象的報告卻很有限。本篇報告評估老年癲癇病人(69-88歲)血清中白蛋白濃度降低 對phenytoin(n=49)和carbamazepine與其活性代謝物carbamazepine-l0,1l- epoxide(n=5)的血清蛋白質結合率的影響。其中未結合態藥物血清是用快速超微濾膜方式自 病人血清中分離而得;carbamazepine與epoxide的濃度用高效能液態層析法(HPLC)測定, phenytoin的濃度則以偏極螢光免疫分析法(FPIA)測定。至於血清中自蛋白濃度的定量則採 用Bromocresol Green的方法。結果顯示老年病患血中phenytoin之未結合態濃度與其總濃 度問的線性關係較差(r=O.75,n=49),無法像未合併其它疾病的年輕癲癇病患般地將未結合 態濃度固定在其總濃度的8%-10%之間;老年病患血中phenytoin之未結合態濃度所佔的 比例差異極大,其範圍在9%-38%之間。我們發現未結合態濃度所佔的比例與血清中自蛋 白濃度呈反比關係(r=-0.74,n=49)。有些老人雖然總濃度在10-20mg╱l也的正常範圍內, 卻因未結合態濃度超出1-2mg/l的正常值甚多而呈phenytoin中毒的現象。由於只有未結合 態藥物才能到達作用點產生藥理作用,因此在血清中白蛋白濃度普遍偏低的老年病患群中授 予phenytoin時,必須仔細觀察病人的臨床反應並偵測其血中未結合態phenytoin的濃度, 以增進老人的用藥安全。就carbamazepine與其epoxide代謝物的血清蛋白質結合率而言, 本研究並未發現老年病患與非老年病患間有顯著的差異。 |
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