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題名 | 兒童反覆性泌尿道感染伴隨膀胱輸尿管逆流之病例用藥探討 |
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作 者 | 方紀懿; 張豫立; 周月卿; | 書刊名 | 醫院藥學 |
卷期 | 28:3/4 2011.09[民100.09] |
頁次 | 頁150-155 |
分類號 | 418.22 |
關鍵詞 | 兒童; 反覆性泌尿道感染; 急性腎盂腎炎; 急性大葉性腎盂腎炎; Children; Recurrent urinary tract Infection; Acute pyelonephritis; Acute lobar nephronia; |
語文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 泌尿道感染為兒童常見問題,可能出現發燒、背痛、食慾不佳、易怒等症狀,分為無症狀的菌尿症 (asymptomatic bacteriuria)、膀胱炎 (cystitis) 及腎盂腎炎 (pyelonephritis),至於腎臟發炎 (nephronia) 及腎膿瘍 (renal abscesses) 則較為少見。常見病原菌以大腸桿菌 (Escherichia coli) 為主,其次為Klebsiella spp.、Proteus spp.、Staphylococcus、Enterococcus等,故經驗性抗生素選用需涵蓋革蘭氏陽性及陰性菌,再依細菌培養結果調整。兒童反覆性泌尿道感染可能與先天結構有關,異常主因為膀胱輸尿管逆流 (vesicoureteral reflux, VUR,由輕至重度共可分為一~五級),隨著幼兒膀胱逐漸發育成熟其症狀可能減輕或消失,但若反覆性泌尿道感染上行到腎臟易造成結痂等不良後果,嚴重者恐導致末期腎臟病變,故避免感染可使VUR有機會痊癒,治療方式包括預防性投予抗生素、注射玻尿酸療法及手術。本案例為七個月大男童,診斷為反覆性泌尿道感染併有第三級VUR,開立經驗性抗生素cefazolin及isepamicin,2-3天後仍高燒不退,且電腦斷層判定為急性大葉性腎盂腎炎 (acute lobar nephronia),遂將抗生素改為ceftriaxone,經妥善治療得以順利出院,並改開立口服抗生素以完成療程。由於此病童為第三級VUR,故需長期投予預防性抗生素trimethoprim (TMP) - sulfamethoxazole (SMX)(預防劑量為治療劑量的1/3),預防性抗生素必須使用至改善為第一級VUR或痊癒才可停藥。經評估此病例之用藥皆屬合理,後續皆於門診定期追蹤。 |
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