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題名 | 全身性紅斑性狼瘡腎炎之藥品治療 |
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作者 | 呂亭緯; 何沁沁; | 書刊名 | 醫院藥學 |
卷期 | 28:1/2 2011.03[民100.03] |
頁次 | 頁80-87 |
分類號 | 418.22 |
關鍵詞 | 全身性紅斑性狼瘡; 狼瘡腎炎; Systemic lupus erythematosus; Lupus nephritis; Cyclophosphamide; Mycophenolate mofetil; Azathioprine; Rituximab; |
語文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 全身性紅斑性狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE)的病人常見因腎臟侵犯而造成狼瘡腎炎(lupus nephritis, LN),嚴重者可能導致末期腎臟疾病(end stage renal disease, ESRD)甚至死亡。狼瘡腎炎之診斷依據2004年國際腎臟醫學會(International Society of Nephrology, ISN)及腎臟病理學會(Renal Pathology Society, RPS)修訂之標準分為六大類,ClassⅢ、Ⅳ及嚴重發作之狼瘡腎炎需要接受類固醇合併免疫抑制劑的治療。短時間、高劑量的誘導治療(induction therapy)目的是控制腎炎之急性發作,目前臨床上常用類固醇脈衝療法(pulse therapy)合併cyclophosphamide(CYC, Endoxan®)或mycophenolate mofetil(MMF, Cellcept®)治療。歐洲狼瘡腎炎試驗(Euro Lupus Nephritis Trial, ELNT)提出的固定低劑量CYC靜脈輸注療程與美國國家衛生研究院(National institutes of health, NIH)之高劑量CYC靜脈輸注療程作比較,病人對固定低劑量CYC療程的耐受度較佳、較少嚴重副作用發生,因此臨床上使用固定低劑量CYC漸成為趨勢;而MMF用於育齡女性較不會影響生育功能,可作為CYC之替代藥品。長期、低劑量的維持治療(maintenance therapy)可以避免腎炎復發、延緩腎功能惡化,目前常用於維持治療的藥物包括口服類固醇、MMF、azathioprine(AZA, Imuran®);類固醇合併使用免疫抑制劑(immunosuppressant)的療法可使類固醇維持於低劑量,減少長期服用產生的副作用。生物製劑rituximab(Mabthera®)可作為對CYC治療無反應或易復發之狼瘡腎炎的替代治療,但其有效性及安全性仍須未來更多臨床試驗證明。此外,為避免狼瘡腎炎進展為ESRD,須注意病人血壓的控制,降血壓藥應以血管張力素轉換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEI)或血管張力素受體阻斷劑(angiotensin receptor blockers, ARB)作為治療首選。 |
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