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題 名 | 住院醫療費用審查ABC三級分案作業 |
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作 者 | 蔡憲唐; 葉惠忠; 江宏哲; 林清維; | 書刊名 | 醫院 |
卷 期 | 32:6 1999.12[民88.12] |
頁 次 | 頁62-71 |
分類號 | 419.45 |
關鍵詞 | 審查; 核付; ABC管理; 檔案分析; |
語 文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 醫療服務與費用的審查,除了可以杜絕醫療浪費、控制醫療費用的成 長之外,維持適當的服務品質,也是重要的課題。面對日益增多的審查業務量, 如何改進費用的審查制度以促審查效率及品質,則是中央健保局各分局業務改善 的重點之一。『住院醫療費用審查ABC三級分案作業』主要理念是在行政審查的 階段提供更充分的資訊給予審查醫師進行專業審查,以提升核付流程品質與效率 。本研究應用ABC管理與雙次篩選的理論,將申報案件依據醫療院所的歷史資 料如核減率與申報行為等區分為ABC三級,其中A級採一般審查;C級採快速 審查;而B級採中繼站模式再區分為快速審查或一般審查。同時並提供審查醫 師檔案分析的指標,提示審查重點,以強化行政審查的效能及提昇專業審查的效 率與品質。本分案制度對內科及小兒科試行結果顯示,在昇專業審查的效率方面 ,平均審核天數明顯降低;在核減率方面,則大致保持穩定狀態。比較各分類特 性,A級的金額核減率方面,一般而言肯定本案的貢獻,在審查速度及正確性上, 均有七成以上認為幫助,認為有助於審查重點的提示者更高達八成以上。以上證 明實施ABC分案制度之成效,值得進一步推廣。 |
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