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題名 | 複雜性兩側狹窄性肝內結石症之治療 |
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作者 | 鄭國祥; 楊斐適; | 書刊名 | 臺北市醫師公會會刊 |
卷期 | 42:6 1998.06[民87.06] |
頁次 | 頁27-35 |
分類號 | 416.247 |
關鍵詞 | 肝內結石症; 肝內膽管狹窄; Intrahepatic biliary stricture; |
語文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 肝內膽管狹管(intrahepatic biliary stricture)是肝內結石治療手術中極具 挑戰性的難題。十一年間,我們手術103位兩側肝內結石合併兩側肝內膽管狹窄之病人。第 一組(30例)未接受左肝切除,接受術後之兩側膽管狹窄之氣球擴張術併夾取殘石。第二 組(73例)接受左側肝切除(右側節或左葉)合併術後之膽管擴張及夾取殘石。術後第一個 月死亡率相似,第一組為6.7%,第二組為5.5%。兩組之主要死因均為無法控制的敗血症。但 是第一組的住院日期比第二組較長(平均72日比28日,p<0.03),第一組主要的重大合併症 為大量膽道出血,第二組為腹內膿瘍及上消化道出血。雖然兩組之重大合併症率相似 (23%比9.6%,p>0.05)。然而輕微合併症率第一組高於第二組(30%比13.7%,p=0.05)。 僅管膽管擴張及夾取殘石治療,第二組左肝殘石得以完全清除,第一組卻還有12.5%的人左 肝有殘石(p<0.02),術後三年第一組之左肝結石再發率也高於第二組 (19%比0%,p<0.003)。 我們建議兩側肝內結石合併膽管狹窄,若可行,左肝要加以切除,切除者危險性不會較 高,能有效地減少結石。而術後對膽管狹窄,經由T管管道或經皮穿肝膽道引流(PTBD)管 道或二者,作氣球擴張治療狹窄併清除殘石。對於肝切除不可行之病例,需作兩側之擴張治 療及取石。對於長節膽管狹窄,導管留置有助於防止早期的狹窄復發。 |
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