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題 名 | Rejecting a National Health Insurance in Britain:An Institutional Theory Approach=從制度論觀點論英國對全民健康保險的捨棄 |
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作 者 | 黃源協; | 書刊名 | 暨大學報 |
卷 期 | 2:1 1998.03[民87.03] |
頁 次 | 頁161-187+330 |
分類號 | 412.56 |
關鍵詞 | 國民健康保險; 國民保健服務; 政治制度; 否決點; 接近點; National health insurance; NHI; National health service; NHS; Political institutions; Veto points; Access points; |
語 文 | 英文(English) |
中文摘要 | 本文旨在藉由制度理論的觀點,分析一九四六年英國健康照護體系之重大轉變的 決策過程,即以保險費為主要財源之「社會保險」式的健康照護體系,何以被以稅收為主要 財源的「國民保健服務」體系所取代。研究發現,在兩次世界大戰間的和平時期,政治制度 提供給保守黨政府在決策上更多的自主權,而這本身無意進行社會改革的政府,斷絕了意欲 進行健康照護改革者之影響決策的「接近點」;反之,卻提供了更多的「否決點」給予反對 改革者,以阻擾政策的改變,進而鞏固了民間保險業者的既得利益。因此。這段期間的國民 健康保險,並未有適切的改革,同時,也失掉了成為普及性健康照護之模式的最佳機會。相 對地,第二次世界大戰期間聯合內閣的組成,及戰後工黨在大選中獲得壓倒性的勝利,動搖 了原先在政治上具絕對優勢的保守黨,因而,民間保險業者及醫師公會支持「國民健康保險 」之「接近點」,便隨著保守黨政權的式微而逐漸轉弱。反之,隨著工黨在政治勢力上的抬 頭,為社會主義團體所反對的「國民健康保險」,便在他們擁有更多「否決點」的狀況下被 拒絕了。英國的經驗可供其它社會的借鏡即為,若要建立一套可行的健康照護體系,決策者 必須將決策當前及未來所處情境的政治制度視為重要的影響變項。 |
英文摘要 | This paper, by borrowing the institutional theory approach, aims to look at the way a National Health Insurance (NHI) Model was replaced by a National Health Service (NHS) in Britain in 1946. It is argued that, in the inter-war period, the political institutions provided the government with more autonomy in policy making. The government which was uninterested in health reform reinforced the interest of insurance industry, thereby giving them 'veto points' and denying 'access points' to those who wanted change. As a result, the NHI reform did not happen and therefore lost its opportunity to be a model of comprehensive health care system in Britain. By contrast, when the absolute dominance of the Conservative waned as a result of the formation of coalition government and followed by Labour's great victory of the first general election after the War, the 'veto points' of the insurance industry and medical professionals also faded. Therefore, the NHI model which was preferred by them was rejected. The implication from this research is that, in order to create a feasible health care system, when the state actors are forming policy the current and the future political institutions must be regarded as crucial and core variables. |
本系統中英文摘要資訊取自各篇刊載內容。