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| 題 名 | 橫紋肌溶解症診療的新進展 |
|---|---|
| 作 者 | 蘇俞菱; 黃道民; | 書刊名 | 臺北市醫師公會會刊 |
| 卷 期 | 69:10 2025.10[民114.10] |
| 頁 次 | 頁33-46 |
| 分類號 | 415.81 |
| 關鍵詞 | 橫紋肌溶解症; 急性腎損傷; 診療; |
| 語 文 | 中文(Chinese) |
| 中文摘要 | 橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)是一種因骨骼肌細胞受損,導致肌紅蛋白(myoglobin)、肌酸激酶(CK)及電解質等細胞內物質大量釋放至循環系統的臨床症候群。其病因廣泛,涵蓋創傷性(如壓砸傷)與非創傷性(如藥物、酒精、過度運動、感染)因素。此症候群最嚴重且常見的併發症為急性腎損傷(Acute Kidney Injury, AKI),是導致高死亡率的主因。AKI的致病機轉極為複雜,核心在於肌紅蛋白的腎毒性。過去認為腎小管阻塞是主因,但新近證據顯示,更關鍵的機制是肌紅蛋白被近端腎小管細胞內吞後,釋放出游離鐵離子,引發劇烈的氧化壓力與「鐵凋亡(ferroptosis)」,直接造成腎小管細胞壞死。此外,體液流失造成的腎臟低灌流與免疫發炎反應亦加劇了腎損傷。臨床上,典型的肌肉疼痛、無力與茶色尿三合一症狀並不常見,診斷主要依賴血清CK值顯著升高(通常>1,000 U/L)。然而,單憑CK值預測AKI風險並不可靠,結合多項臨床與生化指標的McMahon Score能提供更精準的預後評估。治療的基石是早期且積極的靜脈輸液,目標是維持足夠的腎臟灌流與尿量(約200-300 mL/hr),這是目前唯一具有廣泛共識的關鍵措施。過去常規使用的碳酸氫鈉與甘露醇,因缺乏高品質臨床證據支持其效益,現已不被多數指引推薦用於預防AKI,其角色僅限於處理嚴重的全身性酸中毒或輸液無效的寡尿。同時,必須積極處置高血鉀症與腔室症候群等致命併發症。未來治療方向則朝向抑制肌紅蛋白內吞(如Cilastatin)與抗氧化等分子靶向治療發展。 |
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