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| 題 名 | 促進中醫多元發展計畫--建立急(重)症中西醫整合照護計畫=Multiplex Development of Chinese Medicine |
|---|---|
| 作 者 | 陳稼洺; | 書刊名 | 中醫藥年報 |
| 卷 期 | 13 2024.10[民113.10] |
| 頁 次 | 頁(2)1-(2)74 |
| 分類號 | 413.28 |
| 關鍵詞 | 呼吸器; 延長使用呼吸器; 脫離呼吸器; 呼吸照護中心; 針灸; 科學中藥; 補中益氣湯; 呼吸頻率; 潮氣容積; 淺快呼吸指標; 每分鐘通氣量; Ventilator; Receive prolonged mechanical ventilation; Weaning; Intensive care unit; ICU; Respiratory care center; RCC; Acupuncture; Concentrated herbal medicine; Bu zhong yi qi decoction; Respiratory rate; RR; Tidal volume; TV; Rapid shallow breathing index; RSBI; Minute ventilation; |
| 語 文 | 中文(Chinese) |
| 中文摘要 | 研究目的: 在急重症病房中,常見呼吸器療法(mechanical ventilation therapy,MV)協助患者呼吸。 但在康復過程中,並非每個呼吸器依賴的患者都能順利的脫離呼吸器(be weand from MV) 靠自己獨立呼吸,某些患者甚至必須延長使用呼吸器(receiving prolonged MV)。本計畫 是在研究在呼吸照護中心(RCC)中,針灸療法與補中益氣湯加減方對改善延長使用呼吸 器患者的呼吸狀態或促進其成功戒斷呼吸器使用(wean from MV)之成效評估。 長期使用呼吸器,不僅消耗昂貴的醫療費用及龐大的醫療資源,危及病患的生理及 心理狀態,使其伴隨罹病率及死亡率增加,並降低病患及家屬的生活品質。能否盡快呼 吸器的脫離是臨床上非常值得關心的議題,因此本研究計畫以彰化基督教醫院的呼吸照 護中心(RCC)中,以有延長使用呼吸器的患者為對象,分析比較在有讓中醫科共同照護 (針灸治療或口服科學中藥治療),與僅接受西醫常規治療的患者,是否在呼吸狀態如淺 快呼吸指數(RSBI)的改善率、脫離呼吸器成功率、脫離呼吸器所需時間、於呼吸照護病 房(RCC)住院天數等方面有明顯療效,以期能提供未來在中西醫共同照護執行的處置參 考。本計畫為衛福部”促進中醫多元發展計畫”中”建立重症中西醫整合照護計畫”的第二 年的計畫案,擬延續第一年計畫案之研究成果,研究針灸與中藥對於改善延長使用呼吸 器患者呼吸狀態之成效評估。 研究方法: (一)實施方式 : 本研究是實用性隨機預試驗(pragmatic controlled trial,PCT),研究對象是包含 150 位來自 彰化基督教醫院的呼吸照護中心(RCC)中有呼吸器依賴的患者,且因凡轉入RCC 且有呼吸器使用者 1。150 位自願患者以隨機方式分成針灸實驗組 50 人與中藥實驗組 50 人及對照組 50 人。 針灸實驗組除接受西醫常規治療外,每次給予每個患者共 17 個穴位(氣海穴、太淵 穴雙側、尺澤穴雙側、內關穴雙側、陰陵泉穴雙側、足三里穴雙側、豐隆穴雙側、三陰 交穴雙側、太谿穴雙側)針灸治療,每個穴位針灸停留 20 分鐘後拔針。每個患者每日 1 次針灸,每周 6 次,治療 2 周,共 14 次的針灸療程。 中藥組實驗組(補中益氣湯加減方)除接受西醫常規治療外,每天給予每個患者補中 益氣湯加減方口服科學中藥藥粉包,補中益氣湯加減方成分為:「補中益氣湯 8g、茯苓 1g、半夏 1g、熟地 1g、山藥 1g、補骨脂 1g、浙貝母 1g、括蔞實 1g,一天三次」。每個 患者每日給藥早中晚 3 次,每周 7 天給藥,治療 2 周,共 42 次的口服科學中藥治療。 對照組則僅接受西醫常規治療,沒有接受中醫處置。 (二)評估及統計方法 : 本研究紀錄採用了 4 種量化數據,包含與呼吸器戒斷相關的呼吸頻率(respiratory rate, RR,f)、潮氣容積(Tidal Volume, TV)、淺快呼吸指數(rapid shallow breathing index, RSBI)、 與每分鐘通氣量(Minute ventilation,MV),去做記錄、分析和評估。其中,淺快呼吸指數 (rapid shallow breathing index, RSBI)為呼吸器戒斷(try weaning )最具參考指標的呼吸參 數,一般會在患者的淺快呼吸指數(RSB)數值下降至 105 以下之際,該患者即達到適合 開始呼吸器戒斷作業,訓練自主呼吸能力的時機。 統計方法上,本試驗會採用之統計軟體為 SPSS 25.0 版以及 SAS 9.4 版。試驗方 式包含使用成對樣本 t 檢定、獨立樣本 t 檢定、卡方檢定、單因子變異數分析 ANOVA, 無母數之成對樣本 Kruskal-wallis 檢定、迴歸分析,且以描述性統計進行評估,統計顯著差異值訂為 P<0.05。描述性統計以百分比、平均數、標準差及範圍,描述實驗組和對 照組受試者的呼吸頻率(RR)、潮氣容積(TV)、淺快呼吸指標(RSBI)、每分鐘通氣量(MV) 之分佈。 主要發現、結論與建議: 本研究收案後的呼吸器參數數據經統計分析後發現,針灸治療組的 RSBI 前後測變 化量相較於對照組而言,針灸治療組的呼吸器參數 RSBI 淺快呼吸指數有明顯下降的趨 勢,但受限於資料搜集及處理過程,目前能列入統計的個案數尚無法全然排除極端個案 影響,故整體尚未能形成統計上的差異。然而,由於呼吸淺快指數是臨床用以評估呼吸 器脫離成功率之重要臨床指標,故仍可藉由本研究所得之呼吸淺快改善趨勢推論,「針 灸治療具有改善呼吸器依賴患者之淺快呼吸指數(RSBI),並進一步提升患者的自主呼吸 能力,以達到幫助脫離呼吸器」之潛力。 本研究所列個案皆為呼吸器使用之患者,雖然皆具有以國際疾病分類(ICD)為基 礎之共通疾病特點,但個案間之病況(呼吸器使用模式)、收案介入時機、意識狀態及呼 吸器脫離之動機,皆仍有所差異,上述是否會影響試驗之結果,雖屬未知,但仍須謹慎 看待及思考。此外,若以中醫觀點進行臨床診察,不難發現個案間之素體稟賦、病機特 點,及四診特徵,皆存在相當程度之差異,進而構成迥異的證型表現,加之以中醫素以 「辨證論治」為診療原則,倘若能依據中醫證型,進行取穴治療,是否會使研究結果更 加細緻,亦是另一個值得探討的課題。 據此,建議在設有中醫部門之全國各大醫學中心,若呼吸照護中心(RCC)有因呼吸 困難或呼吸衰竭等原因,使用呼吸器照護的患者,西醫主治醫師可以考慮讓患者接受中 西醫共同照護(combine care),協助提升患者脫離呼吸器之成功率。患者可經由合格專業 的中醫師評估,依據中醫「辨證論治」的原則,選取合適穴位進行針灸治療,協助改善 使用呼吸器患者的呼吸狀態與呼吸參數,加速達到脫離呼吸器的指標參數數值,提高脫 離呼吸器成功率、減少脫離呼吸器所需時間以及降低患者在呼吸照護中心(RCC)之住院 天數,進而節省醫療成本。未來,建議可在本研究的基礎上,進一步納入中醫證型,作為劃分 subgroup 的標準,全面積累中醫診療之經驗及實證,進而形塑最佳之中西醫共照 模式,提供同道臨床照護路徑(含照護指標)及臨床治療指引,並可納入呼吸照護病房之 標準作業流程,一同替患者謀最大之福祉。 |
| 英文摘要 | Research Aim: In intensive care units, the mechanical ventilation(MV) is a common therapy to help patients with dyspnea to breathe. However, in the process of recovery, not every patient relying on MV can be successfully weaned from it and breathe by themselves. Some patients have even received prolonged MV support. This study is evaluating the efficacy of Acupuncture Treatment and modification of Bu Zhong Yi Qi Tang for Improving the Respiratory Status in Patients Receiving on Prolonged MV or promoting successfully weaning from Prolonged MV in Patients in Respiratory Care Center (RCC) . This research adopted a pragmatic controlled trial (PCT) method. The subjects included 150 patients receiving mechanical ventilation(MV) due to abnormalities in weaning parameters in Respiratory Care Center (RCC).These 150 volunteers (or their family are willing to sign the consent) are randomly assigned to either the acupuncture experimental group (n = 50) , Chinese Medicine experimental group (taking modification of Bu Zhong Yi Qi Tang) or control group (n = 50). Method: In the acupuncture experimental group, acupuncture treatment was performed at 17 acupoints (CV-4、LU5-bilateral、PC-6-bilateral、LI4-bilateral、ST36-bilateral、ST37-bilateral、ST39-bilateral、SP6-bilateral、LR3-bilateral). Acupuncture at each acupoint stays for 20 minutes and then the needles are removed away. Acupuncture was applied once a day, 6 days a week for 2 weeks continuously. A total of 12 times in this course of treatment. In Chinese Medicine experimental group (taking modification of Bu Zhong Yi Qi Tang), patients not only received routine care and treatment in RCC, but also Nasogastric tube feeding modification of Bu Zhong Yi Qi Tang which is a concentrated herbal medicine (powder). The components of Bu Zhong Yi Qi Tang is inclusive of “Bu Zhong Yi Qi Tang 6g, Er Chen Tang 4g, Zhe Bei Mu 1g, Kua Lou Shih 1g, TID.” Every patient should follow the prescribed dosing time. Three times daily: Take the medicines at breakfast, lunch and dinner for 2 weeks. A total of 42 times in this course of treatment. The control group didn’t received acupressure treatment nor Chinese Medicine treatment. We adopt four scales to record data, including respiratory rate(RR), Tidal Volume(TV), rapid shallow breathing index(RSBI), and Minute ventilation. Then we use these data to record, analyze, and evaluate the difference of efficacy between the experimental groups and the control group. Results & Recommendation: Long-term use of ventilator consumes expensive medical costs and a huge medical resources, endangers patient's physiological and psychological state of morbidity and mortality associated with it, and reduces the quality of life for patients and their families. Consequently, we try to investigate whether there is a significant difference between the patients receiving on prolonged mechanical ventilation support with TCM combined care (acupuncture treatment or Chinese Medicine) and only with regular care in Respiratory Care Center (RCC) in Changhua Christian Hospital from the outcome about respiratory status like improvement percentage of rapid shallow breathing index(RSBI), weaning success rate, weaning time, and length of days stays in RCC. In the second year of this project, it is planned to continue the results of the first year in RCC to study whether it is possible to reduce the possibility of using the respirator by the intervention of Chinese medicine at the same time as the intervention of the respirator. |
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