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題名 | 建立外科重症加護病患腹部手術中西醫整合照護模式及教學機制=Establishing Integrated Chinese and Western Medicine Care Model and Teaching Mechanism in Patients Undergoing Abdominal Surgery in Surgical Intensive Care Unit |
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作 者 | 黃明正; | 書刊名 | 中醫藥年報 |
卷期 | 12 2023.10[民112.10] |
頁次 | 頁(3)1-(3)134 |
分類號 | 413.28 |
關鍵詞 | 外科; 腹部手術; 加護病房; 中西醫整合; 中醫; Surgery; Abdominal surgery; Intensive care unit; Integrative medicine; Chinese medicine; |
語文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 研究目的: 人壽命逐漸延長,未來因腸胃道疾病、婦科疾病、癌症接受腹部手術的 人數日趨增加,病患接受腹部手術後,依不同疾病和手術形式,出現術後腸 梗阻的機率約在 10~30%之間,臨床會導致胃腸道蠕動不良,胃腸內產生積 滯,無法口服飲食,腹脹和大便延遲通過腸道,經給予增加腸胃蠕動藥物後, 某部分病患仍出現營養灌食容量無法增加的問題,進而增加胃殘餘容量,容 易造成嗆咳而致肺部感染的風險,並且會延長住院天數,使術後恢復時間延 長,增加民眾經濟負擔,耗費健保資源。因此尋找有效且安全的治療,並與 現代醫學相互整合,於手術後立即於加護病房進行診療照護,是重症照護的 一個重要議題。 中醫自古即擅長於腸胃病之診治,腸梗阻屬於中醫學中「關格」、「腸結」 範疇。中醫有悠久的臨床運用經驗,並有實證醫學做為療效證據,研究發現 單用針灸比常規照護較易改善手術後腸蠕動,縮短胃腸道蠕動的恢復時間, 顯著增加胃排空,減少術後鎮痛所需劑量和臥床時間,單用中藥比常規照護 縮短腸胃氣脹時間,顯著改善術後腸蠕動,明顯縮短術後住院時間,若針灸 合併中藥使用,可顯著縮短術後首次蠕動、腸胃氣脹和排便的時間,故中醫 療法可做為治療腹部手術併發症的另一個治療選擇。 研究方法: 本計畫為建置外科重症加護病患腹部手術中西醫整合照護模式及教學 機制,以病患為中心,邀請中醫師、西醫師、護理師、營養師、個案管理師等人員加入中西醫整合照護團隊,訂定臨床收案標準、收案流程、標準作業 流程、臨床作業內容規範、臨床路徑、團隊作業內容。提供接受腹部手術病 患一種中西醫整合照護模式,以改善患者的臨床症狀表現與生活品質。 藉由外科重症加護病患腹部手術中西醫整合照護模式,中西醫整合照 護團隊啟動相關教學機制,包含中醫核心課程教學、急重症醫學課程教學、 整合照護臨床教學,設計教學病例寫作範本,將臨床路徑中常用之臨床指標 和評估分數,規劃於寫作範本中,以現代醫學觀點來觀察病患病情變化和未 來病程之發展,同時以中醫病機之因、位、性、勢分析病患狀態和中醫診治 方針,發揮中西醫整合照護模式之特色,並提供中醫受訓學員良好的中西整 合醫學臨床訓練環境,從課堂核心課程學習與臨床實際操作,強化中醫師臨 床訓練制度,作為中醫專科醫師訓練急重症訓練項目,增進我國中醫國際競 爭力。 中西醫整合照護團隊參考 2004 年由中央健康保險局、財團法人國家衛 生研究院、財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會所編寫的「臨床診療指引發 展手冊」以及現今國際間臨床指引發展步驟,回顧 2001-2020 年期間發表之 英文實證文獻,評讀後依標準將文獻證據等級區分並做出臨床建議,訂定出 外科重症加護病患腹部手術中西醫整合照護治療指引草案,並邀請國內西 醫、中醫、護理專家,一同審查外科重症加護病患腹部手術中西醫整合照護 治療指引草案,經專家會議討論,於臨床指引發展、應用等面向,提供中西 醫整合照護團隊相關建議和修正方向,以期能發展出適於國內臨床應用之 臨床治療指引,專家會議檢視本計畫施行對象、介入時間、治療方法、治療 穴位、治療頻率、治療時間、臨床觀察指標,與目前實證醫學回顧的結果和 臨床指引草案的臨床建議相符,以實證醫學證據設計之中西醫整合照護模 式為現代醫學所需,也是中醫與現代醫學整合後,以病患為中心,相互合作, 分進合擊的最佳照護模式。 結果與討論: 分析本年度所收案例,有些個案經電針治療後,因併發症而胃殘餘容積 增加,進食量下降,APACHII score 上升,顯示中西醫整合照護下之重度病 患,仍會因疾病或病程變化而出現病情惡化或死亡的風險,因此,具多重併發症的重度病患接受電針治療,不易觀察到電針治療所帶來的效益,然而有 些案例接受電針治療後,就出現腸蠕動排氣之感覺,胃殘餘容積下降,進食 量上升,APACHII score 改善,若推論病情嚴重度和中西醫整合照護間的關 係,病情嚴重度由輕至中度之腹部手術病患比較可能從中西醫整合照護得 到助益。 |
英文摘要 | Aim: The life span of people is gradually prolonged. In the future, the number of patients undergoing abdominal surgery due to gastrointestinal diseases, gynecological diseases, and cancer is increasing. Some patients have less response to conventional drug treatment after abdominal surgery, resulting in abnormal gastrointestinal function and prolonged bedtime. The days of hospital stay increase, and the relative risk of infection increase. Therefore, it is an important issue for intensive care to find effective as well as safe treatment and integrate it with Western medicine in the intensive care unit immediately after surgery. Method: Traditional Chinese medicine has a long history of clinical application, and evidence-based medicine of efficacy. It can be used as another treatment option for the treatment of complications of abdominal surgery. This plan integrates Chinese and Western medicine in patients undergoing abdominal operation in surgical intensive care unit and constructs integrative care model as well as teaching mechanism. The integrative care team includes physicians, nurses, dieticians, case managers, etc., and provide an integrated Chinese and Western medicine care for patients undergoing abdominal surgery to improve the patient's clinical symptoms and quality of life. Results & Discussion: By constructing Integrated Chinese and Western Medicine Care Model in patients undergoing abdominal surgery in surgical intensive care unit, it provides a good integrative medicine clinical training environment for TCM trainees, strengthens the TCM clinical training system, especially Chinese medical specialist training in the future and enhances the international competitiveness of Chinese medicine. |
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