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題 名 | 中醫診斷多囊性卵巢徵候群的臨床與實驗室檢驗表現=Laboratory and Clinical presentation of Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome in Chinese Medicine |
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編 次 | (2-1) |
作 者 | 徐明義; | 書刊名 | 中醫藥年報 |
卷 期 | 3 2014.12[民103.12] |
頁 次 | 頁(25)1-(25)42 |
分類號 | 413.61 |
關鍵詞 | 多囊性卵巢綜合症; 中醫診斷; 辨證分型; 臨床表現; Polycystic ovary syndrome; Traditional Chinese medicine diagnosis; Syndrome differentiation; Clinical characteristic; |
語 文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 研究目的:多囊性卵巢症候群( PCOS)是一種結合內分泌、生殖、新陳代謝等功能性障礙的症候群。常見於育齡中的婦女,盛行率約 3~10﹪。由於 PCOS的發病機轉複雜且臨床表現多樣化,這對於正確診斷及治療 PCOS帶來一定的困難度。本研究計畫希望藉由分析 PCOS患者的生化檢查及性荷爾蒙的數值與臨床表現來歸納出 PCOS的基本證型,並探討 PCOS實驗室檢驗表現與中醫證型的相關性,以指導臨床治療,為中醫辨證治療提供客觀化指標,並進一步拓展中西結合治療診斷治療 PCOS思路與方法。 研究方法:研究對象與分組。我們從 2011年 1月至 2011年 9月 15日收集共 106筆資料其皆為就診於萬芳醫院門診的病人。其中 PCOS患者 65例;非 PCOS患者 41例。 106例患者依中醫辨證分型分為腎氣虛證、腎陰虛證、腎陽虛證、脾虛證、痰濕證、血瘀證、肝鬱氣滯證等,但因 PCOS的臨床表現多樣性,所以每位患者兼具一種以上證型。診斷標準:PCOS的診斷標準是依據 2003 Rotterdam的條件所診斷,並將代謝異常較輕微的患者納入,其條件:具有下列 3個條件下的 2個以上條件: 1.排卵的障礙(寡經症或無月經);2.臨床上雄性素過高(多毛症,青春痘,雄性禿)或血液學檢查有雄性素過高; 3.超音波呈多囊性卵巢型態。且每個案例皆記載其體檢資料、婦產科病史及月經史、家族病史、超音波報告、生化檢查資料。中醫證候標準是參照中國大陸中藥新藥治療月經不調、不孕症、閉經的臨床研究指導原則。《中藥新藥治療月經不調的臨床研究指導原則》,2002年 5月第 1版、《中藥新藥治療不孕的臨床研究指導原則,第一輯》、《中藥新藥治療閉經的臨床研究指導原則,第一輯》、中國醫藥大學蘇奕彰教授的中醫體質量表及分型指標之評值。主要證型分為腎虛證、腎陰虛證、腎陽虛證、脾虛證、痰濕證、血疲證、氣滯證。以上主症具備三項中之一項,次症 1一 2項加舌、脈即可診斷。 結果與討論:由證型與檢驗值初步分析得到以下結果:痰濕組 59例、腎陰虛組 58例、血瘀組 35例、脾虛組 33例、腎陽虛組 15例、肝鬱氣滯組 14例。1.痰濕型是 PCOS發病最常見的證型 由所得資料統計分析,痰濕型在 71例 PCOS病患中占 43例,是 PCOS發病最常見的證型,且與其他證型相較,痰濕型 PCOS的 BMI值(28.6)及 Insulin(20.2)都較為偏高。痰濕型 PCOS的證候特點主要包括兩個方面,一是多體型肥胖,以向心性肥胖為主,舌體胖大,脈沉或滑,病程纏綿;二是痰濕證明顯,身體沉重易困倦,胸悶,頭重如裹,口黏,口渴不欲飲,痰多黏。 50%以上的 PCOS患者存在肥胖,且以向心性肥胖居多。中醫學認為痰濁是人體臟腑氣血失和,水穀津液不歸正化的產物,表現在體型上的特徵即是以中心性肥胖為主。《丹溪治法心要》中首次提出了 “肥白人多痰濕”的觀點。一方面痰濕壅滯是肥胖的成因,另一方面痰濕證是肥胖人既病之後的主要證候特徵。PCOS發病的基本因素:本研究發現腎虛及痰濕是 PCOS最常見的證型,腎陰是月經的物質基礎,腎精虧虛。腎陰充盛是卵子發育成熟的物質基礎;腎精虧虛使卵子難以發育成熟是無排卵的根本原因。 “陽常有餘,而陰常不足”,故臨床上以腎陰虛為多見。而本研究也發現臺灣地區腎陰虛型較甚腎陽虛型為多,除了發病因素外,可能也與都會地區生活習慣習於晚睡飲食重口味,耗傷陰液有關。協同主持人李靜姿醫師於 2008年於中國南京江蘇省中醫院生殖中心從事臨床研究時,也發現都會區陰虛體質者較為多見。 3. LH/FSH值是區分腎陰虛、腎陽虛的關鍵:臨床上常把血 LH/FSH>2.5或 3作為診斷 PCOS的標準,我們發現,有部分患者具備 PCOS的臨床和實驗室表徵,但 LH/FSH值小於 2.5,甚至不足 1。臨床上表現為月經先期少量或月經後期、口乾便結、手足心熱、脈細等腎陰虛內熱之現象。一部分患者的 LH/FSH>2.5時,臨床上多表現出月經後期、畏寒便溏、腰酸乏力、肥胖、多毛、舌淡胖、脈細沉等腎陽虛之現象。兩組相較,發現 LH/FSH比值高者,一般以腎陽虛為主。且在 BMI值也有差異,腎陽虛組的較低,中國蘇州許小鳳醫師的研究,也提出相同的看法。肥胖是造成胰島素抵抗的重要因素:本研究發現,腎陽虛組與痰濕組的 BMI與 Insulin較他組偏高,顯示肥胖與胰島素抵抗具有相關性。中國黑龍江侯麗輝教授提出 “痰壅胞宮”(卵巢胰島素抵抗);《景岳全書˙痰飲》云: “故痰之化,無不在脾,而痰之本,無不在腎。”我們對 PCOS進行辨證也從腎出發,將之病因病機歸結為腎虛為本,氣血痰濕為標,由此造成 “痰壅胞宮”導致生殖障礙性疾病。由此可見 “痰壅胞宮”是 PCOS的基本病機。現代醫家認為痰濁阻滯沖任、胞宮可致月經稀發、閉經、不孕;痰濁壅盛,膏脂充溢,可見形體肥胖;痰濕氣血互結為瘕瘕,故卵巢成多囊性改變。 |
英文摘要 | AIM: Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a complex syndrome that combined with endocrine, reproduction, and metabolic disorders. The prevalence of PCOS had been estimated as 5-10 %. The syndrome/sign of PCOS had been explained by traditional Chinese medicine (TCM). To evaluate the correlation between TCM diagnostic pattern and laboratory and clinical presentation in women with PCOS, we perform this proscpective study. METHOD: One hundred and six patients were recruited from outpatient clinic of Wan Fang Hospital from Jan. 2011 to Sep. 2011. Sixty five of them were diagnosed as PCOS and forty-one as non-PCOS. The diagnosis of seven TCM syndrome type and whole laboratorial with clinical evaluation were applied to every studied patients. The diagnostic criteria: base on 2003 Rotterdam diagnostic criteria which were contained with three criteria: ovulatory dysfunction, polycystic ovary morphology, and hyper androgenism. TCM diagnostic criteria were base on the guideline of TCM treatment 《中藥新藥治療月經不調的臨床研究指導原則》 . RESULTS and DISCUSSION: Phlegm dampness is the most common phenotype in Taiwanese women with PCOS, more than 60% (43/71) phlegm dampness could be diagnosed as PCOS, furthermore, women diagnosed as phlegm dampness phenotype had higher BMI than who did not. Kidney deficiency pattern had less obesity, lower BMI than non-kidney deficiency, on the contrary, Phlegm dampness had higher prevalence of obesity and higher BMI than non-Phlegm dampness. Women with Palpationhad higher FSH than non-palpation. However, further results should be pending until more data corrected In the following year, we plan to extend our sample size and study about the relationship between TCM sign and laboratorial data. |
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