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題名 | 恙蟲病之治療 |
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作者姓名(中文) | 陳慶鴻; 陳奇良; | 書刊名 | 醫院藥學 |
卷期 | 31:3/4 2014.09[民103.09] |
頁次 | 頁158-162 |
分類號 | 415.26 |
關鍵詞 | 恙蟲病; 焦痂; 四環黴素; 氯黴素; Tsutsugamushi disease; Eschar; Doxycycline; Chloramphenicol; |
語文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 恙蟲病 (Tsutsugamushi disease),又稱為叢林型斑疹傷寒 (scrub typhus),其病原為恙蟲東方體 (Orientia tsutsugamushi),廣泛分佈於亞洲地區,臺灣主要病媒種類為地里恙蟎 (Leptotrombidium deliense)。近年來臺灣地區感染恙蟲病有增加的趨勢,各縣市均有病例報告,其中以金門地區感染率最高。人被具傳染性的恙蟎幼蟲叮咬後,於宿主皮膚形成無痛性洞穿式皮膚潰瘍型焦痂 (eschar),被叮咬的身體近端處常出現淋巴腺病變。恙蟲病原體進入人體後,其典型症狀包括持續高燒伴隨有嚴重頭痛、肌肉酸痛、寒顫、盜汗、結膜充血,有時病患會出現肝脾腫大、咳嗽及肺炎等變化,嚴重患者甚至會有腦膜炎、呼吸衰竭、急性肝炎、急性腎衰竭、消化性潰瘍、瀰漫性血管內凝集 (disseminated intravascular coagulation, DIC) 等併發症。臨床診斷恙蟲病主要依據症狀與恙蟲密集地區的旅遊史進行評估,實驗室診斷包括有病原體檢測及抗體測定等方法。恙蟲病首選藥物為四環黴素,通常在投藥後48小時內,症狀會迅速改善。當高度懷疑恙蟲病患者對四環黴素產生抗藥性時,可考慮併用rifampicin作為治療藥品。除了四環黴素外,另一個選擇藥物是chloramphenicol,但其藥效卻不如四環黴素有效,但當懷疑病患可能涉及中樞神經系統感染時,可考慮選用chloramphenicol與四環黴素併用,以增加腦脊液中治療濃度。當孕婦感染恙蟲病時,可能增加流產風險,因四環黴素與chloramphenicol不建議孕婦使用,可以azithromycin作為懷孕患者的替代藥物。若需在高危險地區活動時,建議穿著長袖衣褲、靴子、手套和施用防恙蟎劑 (diethyltoluamide),以避免遭恙蟎叮咬,一有發燒和初期的症狀應立即就醫接受治療。 |
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