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題名 | 肝硬化之病例用藥探討 |
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作者 | 陳昱汝; 盧志嘉; 李婉詩; | 書刊名 | 醫院藥學 |
卷期 | 31:3/4 2014.09[民103.09] |
頁次 | 頁135-142 |
分類號 | 415.534 |
關鍵詞 | 肝硬化; 自發性腹膜炎; 肝腎症候群; Liver cirrhosis; Spontaneous bacterial peritonitis; SBP; Hepatorenal syndrome; |
語文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 肝硬化 (liver cirrhosis) 肇因於病毒性肝炎、酒精性肝炎及其他慢性肝臟疾病長期損害及修復的過程中,造成肝臟組織纖維化最終進展成肝硬化。肝硬化會使血流動力學改變而導致門脈高壓 (portal hypertension) 產生,進而引發腹水、胃食道靜脈曲張、自發性腹膜炎 (spontaneous bacterial peritonitis, SBP) 及肝腎症候群 (hepatorenal syndrome) 等併發症。腹水的治療應先以血清-腹水白蛋白梯度 (serum-ascites albumin gradient, SAAG) 釐清腹水成因,若為肝硬化合併門脈高壓所導致,建議以限鹽合併利尿劑治療,門脈高壓同時也可能造成胃食道靜脈曲張及出血,針對曾發生出血之病患建議以內視鏡靜脈結紮術 (endoscopic variceal ligation) 合併非選擇性乙型交感神經阻斷劑 (non-selective beta-adrenal blockers) 預防再次出血。倘若腹水控制不佳亦可能導致自發性腹膜炎及肝腎症候群產生,自發性腹膜炎一旦發生時應立即給予經驗性抗生素,須涵蓋格蘭氏陰性菌,而針對肝腎症候群,臨床上多以白蛋白合併terlipressin來改善腎功能,但療效有限,惟有肝臟移植能有效治療肝硬化及其併發症。本文為一肝硬化病例,因自發性腹膜炎接受抗生素治療,治療期間出現凝血功能異常,故臨床藥師建議將疑似導致凝血功能異常之cefmetazole依敏感性試驗結果改為teicoplanin合併ceftriaxone接續治療並依腎功能調整藥物劑量,醫師均接受,病人經治療後感染情形好轉,但因腎功能及腹水持續惡化且拒絕腎臟替代療法,最後因尿毒症引發呼吸衰竭而辭世。 |
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