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題 名 | 退伍軍人桿菌感染之社區型肺炎病例用藥探討 |
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作 者 | 盧孟穗; 許家禎; | 書刊名 | 醫院藥學 |
卷 期 | 31:3/4 2014.09[民103.09] |
頁 次 | 頁120-128 |
分類號 | 415.463 |
關鍵詞 | 社區型肺炎; 非典型肺炎; 嗜肺性退伍軍人桿菌; Community acquired pneumonia; CAP; Atypical pneumonia; Legionella pneumophila; |
語 文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 社區型肺炎 (community acquired pneumonia, CAP) 定義為發生在未住院或住院未滿48小時內病人之肺實質感染,近年來常見導致CAP的非典型肺炎 (atypical pneumonia) 病原體如肺炎黴漿菌 (Mycoplasma pneumoniae)、肺炎披衣菌 (Chlamydophila pneumoniae) 及嗜肺退伍軍人桿菌(Legionella pneumophila) 有逐年增加的趨勢,未經治療或抗生素選用不當常導致病人死亡率增加。2007年美國感染症及胸腔醫學會 (Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society) 肺炎治療指引建議,疑似感染嗜肺退伍軍人桿菌之病人應選用新一代macrolides類抗生素 (azithromycin, clarithromycin, erythromycin) 併用或不併用fluoroquinolones (moxifloxacin, gemifloxacin, levofloxacin) 作為首選用藥。本例病人L先生,因咳嗽、發燒及輕微胸悶入急診,懷疑為社區型肺炎,醫師開立piperacillin+tazobactam inj 2.25 g q8h IVA及azithromycin tab 500 mg qd PO作為經驗性治療,一天後由於產生敗血性休克合併急性呼吸衰竭,遂將piperacillin+tazobactam改為meropenem inj 500 mg qd途徑IVA並插管治療,後因退伍軍人肺炎尿液抗原檢測陽性確診為退伍軍人桿菌感染之非典型社區型肺炎,故將meropenem轉換為levofloxacin inj 500 mg qod IVD治療12天,約3週後臨床症狀明顯改善,成功脫離呼吸器並轉至普通病房進行後續治療。病人轉入普通病房後數天又再度發燒,不排除可能為退伍軍人桿菌感染復發,經臨床藥師建議後再度投與azithromycin tab 500 mg qd PO治療5天,一週後病情好轉且血液培養及尿液抗原檢測均為陰性,醫師開立levofloxacin tab 500 mg qd QD後讓病人出院。 |
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