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題名 | 腦室外引流管引起腦膜炎感染之病例用藥探討 |
---|---|
作者 | 陳靖文; 姚舒婷; 周月卿; | 書刊名 | 醫院藥學 |
卷期 | 31:1/2 2014.03[民103.03] |
頁次 | 頁40-47 |
分類號 | 415.9313 |
關鍵詞 | 腦室外引流管感染; 多重抗藥性鮑氏不動桿菌; 腦室內給藥; External ventricular drainage infections; Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii; MDRAB; Colistin; Intraventricular administration; |
語文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 革蘭氏陰性菌造成的院內細菌性腦膜炎感染,危險因子有神經外科手術或頭部外傷,其中因安置引流管 (external ventricular drainage, EVD) 佔感染發生率5-15%。院內感染鮑氏不動桿菌 (Acinetobacter baumannii, 簡稱AB菌) 腦膜炎實不常見,然多重抗藥性AB菌 (multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MDRAB) 比例逐年攀升,使得治療漸趨困難。術後之革蘭氏陰性菌腦膜炎,平均好發在手術後10天以上,診斷主要仰賴腦脊髓液(cerebrospinal fluid, CSF) 檢查,其中革蘭氏染色 (gram stain) 為診斷要件。靜脈抗生素仍為目前標準療法,欲徹底根治革蘭氏陰性菌腦膜炎,建議基本療程至少21天,且成人在療程下CSF需維持無菌2-4天,新生兒則需維持約3-8天。而腦室外引流管引起的腦膜炎,除了移除引流管外,治療與傳統細菌性腦膜炎相同。一些棘手無法以一般治療根除或無法手術移除者,採取腦室內給藥 (intraventricular, IVT) 或脊髓內給藥 (intrathecal, ITH) 合併靜脈抗生素有其必要性,但美國食品藥物管理局 (Food and Drug Administration, FDA) 尚未核准任一抗生素使用IVT/ITH給藥途徑。Colistin被發現對多數MDRAB仍具敏感性,但分子量大且有多正電荷結構,靜脈注射不易穿透血腦障壁,因此colistin IVT/ITH給藥在治療AB菌腦膜炎有其臨床角色。本案例診斷為顱內出血伴隨腦室內出血及水腦症,手術置入腦室外引流短管 (short tract external ventricular drainage, EVD),數日後顱內壓突升,引流管出現黃色混濁液,隨即更換成腦室外引流長管 (long tract EVD),而多套CSF細菌培養報告為MDRAB,故以tigecycline inj 50 mg q12h IV及imipenem/cilastatin inj 500 mg q6h IV,且合併sulbactam inj 1 g q6h IV治療,然因持續發燒,故臨床藥師建議可加上colistin inj 10 mg qd IVT,在合併治療14天後,追蹤3套CSF細菌培養均呈現陰性反應,各項檢驗數值也恢復正常,表示腦膜炎獲得控制,故解除隔離並於12月初施以手術將EVD置換為腦室腹腔引流管 (ventriculoperitoneal shunt) 繼續觀察。 |
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