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題名 | 甲狀腺結節的處理 |
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作者姓名(中文) | 陳涵栩; | 書刊名 | 臨床醫學 |
卷期 | 73:3=435 2014.03[民103.03] |
頁次 | 頁218-223 |
分類號 | 415.931 |
關鍵詞 | 甲狀腺結節; 細針抽吸後執行細胞學檢查; 甲狀腺超音波檢查; 甲促素; Thyroid nodule; Fine needle aspiration cytology; Thyroid sonography; Thyrotropin; TSH; |
語文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 甲狀腺結節是一種常見的臨床問題。流行病學的研究顯示: 甲狀腺結節的患病率在婦女約5%而在男性約1%。然而,高解像力的超音波可以在40-60%隨機選擇的個人發現甲狀腺結節。甲狀腺結節的臨床重要性是需要排除甲狀腺癌。甲狀腺結節評估的基石是細針抽吸後執行細胞學檢查(fine needle aspiration cytology, FNA),而所有甲狀腺結節患者也應該進行甲狀腺超音波檢查。甲狀腺結節病人進行初步評估是測量血清TSH,如果血清TSH低於正常,應先進行甲狀腺核子掃描。如果血清TSH正常,再執行甲狀腺超音波和細針穿刺細胞學檢查。 傳統上,甲狀腺細針穿刺細胞學結果分為4類:惡性,不確定的或可疑的,良性的,細胞不足不能確診。最近新的細針穿刺細胞學分類,把不確定的或可疑的分為3組,一共分成為6類:惡性(惡性風險 > 95%),疑似惡性(惡性風險50%至75%),濾泡性或H?rthle細胞腫瘤(惡性風險20%至30%),濾泡細胞意義不明的病變(惡性風險5%至10%),良性病變(惡性風險 <1%),細胞不足不能確診。如果細胞學結果為診斷或懷疑為惡性,強烈推薦手術治療。如果濾泡或H?rthle細胞腫瘤,建議甲狀腺單葉切除或甲狀腺全切除。濾泡細胞意義不明的病變和細胞不足不能確診,都建議在超音波引導下重新再執行細針穿刺細胞學檢查。良性病變患者的處理上有較大的分歧。有人主張抑制TSH,但是有些人不同意這種作法。不管採用哪種方法,在理想的情況下,大約每6-12個月應該利用超音波持續監測甲狀腺結節的大小。同時也建議,應於2年內進行第二次細針穿刺細胞學檢查,以確認結節的良性狀態。 |
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