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題名 | 新型口服抗凝血劑用於肺栓塞之病例用藥探討 |
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作者 | 林晉弘; 朱佩欣; 周月卿; | 書刊名 | 醫院藥學 |
卷期 | 30:3/4 2013.09[民102.09] |
頁次 | 頁151-158 |
分類號 | 418.2321 |
關鍵詞 | 肺栓塞; 口服抗凝血劑; Pulmonary embolism; PE; Oral anticoagulant; Dabigatran; Rivaroxaban; Apixaban; |
語文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 肺栓塞 (pulmonary embolism, PE) 為常見且可能致命的疾病之一,經確診後須儘快接受抗凝血藥物治療以降低肺栓塞復發及死亡率,其標準治療為同時併用注射型抗凝血劑如低分子量肝素 (low molecular weight heparin, LMWH) 、fondaparinux (Arixtra®) 與口服warfarin (Coumadin®) 治療至少5天,直到病人INR (international normalized ratio) 控制在2.0-3.0間的24小時後,再將注射型抗凝血劑停用並繼續單獨使用口服warfarin至少3個月以預防肺栓塞再復發。然而因標準治療方式存在容易與食物或藥物產生交互作用、困難預測藥物動力學與療效、治療區間狹窄及易發生出血併發症等缺點及限制,故近年來相繼開發dabigatran (Pradaxa®) 、rivaroxaban (Xarelto®) 及apixaban (Eliquis®) 等出血風險較低且使用方便的新型口服抗凝血劑,rivaroxaban經美國及臺灣食品藥物管理署核准用於治療肺栓塞,而dabigatran由於仍缺乏足夠的療效及安全性資料,不建議用於治療肺栓塞,至於apixaban則是尚未在臺灣核准上市。肺栓塞病人因前三週可能正處於高凝血狀態,因此必須給予較高劑量的抗凝血劑,rivaroxaban用於治療肺栓塞的建議劑量為前三週使用15 mg bid,接著改以20 mg qd作為持續性治療及預防再發性栓塞。本病例入院後即開始接受標準治療enoxaparin (Clexane®) inj 60 mg qd SC合併warfarin tab 1 mg 1# qd PO,期間因為發生胃腸道出血,故改使用新型口服抗凝血劑dabigatran cap 110 mg 1# bid管灌治療,但由於dabigatran用於治療肺栓塞仍缺乏足夠的療效及安全性資料,且dabigatran的藥品劑型不適合打開膠囊管灌,故臨床藥師建議改用rivaroxaban tab 15 mg 1# bid NGT治療三週,再改為20 mg qd治療,病人後續病情穩定且無異常出血情形,遂辦理出院並於門診追蹤治療。 |
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