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題 名 | 疑似Methylprednisolone脈衝治療引起打嗝 |
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作 者 | 徐道萱; 許家禎; 周月卿; | 書刊名 | 醫院藥學 |
卷 期 | 30:3/4 2013.09[民102.09] |
頁 次 | 頁146-150 |
分類號 | 418.273 |
關鍵詞 | 類固醇脈衝治療; 持續性打嗝; Steroid pulse therapy; Methylprednisolone; Persistent hiccups; Chlorpromazine; |
語 文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 類固醇脈衝治療引起打嗝目前僅有少數病例報告,可能因打嗝本身為輕微且自限性的症狀,大部份案例並未進行不良反應通報,故發生率不明,臨床上易被忽略。造成打嗝的機轉一般認為和打嗝反射弓 (hiccup reflex arc) 受到刺激或病變有關。Ratogi等人在老鼠的身上發現,類固醇可能會降低腦幹內突觸傳導閥值 (synaptic transmission threshold) 而產生打嗝。而皮質類固醇、礦質類固醇和黃體素 (progestin) 及其他類固醇會接合到打嗝反射弓傳出神經 (efferent limbs) 上的類固醇接受器 (steroid-receptors) 造成打嗝。類固醇引起的打嗝可先嘗試非藥品治療,如憋氣、喝大口涼水等,若無效可採用藥品治療。第一線藥品建議使用chlorpromazine 25-50 mg tid-qid,效果不佳則改用metocloproamide 10 mg tid-qid或baclofen等。本案例因嚴重蛋白尿而接受methylprednisolone脈衝治療五天,在用藥一天後發生持續性打嗝,曾嘗試喝下一大杯水、憋氣等方法,但皆未好轉。醫師於施打類固醇的第三天開立chlorpromazine (Morefine®) tab 25 mg st以緩解症狀,但打嗝情況並無改善。在施打類固醇的第五天再次服用chlorpromazine tab 25 mg st後,打嗝情形稍有改善,但病人抱怨有頭暈和嗜睡的副作用而不願再次服用,最後打嗝在類固醇停藥後一天消失。病人因病情需要再次投予methylprednisolone時,打嗝現象再次發生。本案例Naranjo scale評分為6分,「可能」是methylprednisolone引起的不良反應。 |
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