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題名 | 預防心房顫動導致栓塞之病例用藥探討 |
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作者 | 楊曜嘉; 周千瀅; 周月卿; | 書刊名 | 醫院藥學 |
卷期 | 30:1/2 2013.03[民102.03] |
頁次 | 頁22-31 |
分類號 | 418.23 |
關鍵詞 | 心房顫動; 中風; 抗凝血藥; 抗血小板藥; Atrial fibrillation; Stroke; Anticoagulant; Antiplatelet; |
語文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 心房顫動為成人常見之心律不整類型,臨床上常產生頭暈、心悸、疲倦等症狀,且易併發高殘疾率、高致死率的腦中風。臨床上常使用傳統的口服抗凝血劑 warfarin 作為中風及栓塞的預防,但由於 warfarin 會與許多藥物及食物產生交互作用,導致劑量調整不易,故使病患容易產生出血事件或暴露於栓塞風險。抗血小板藥物 (clopidogrel & aspirin) 可作為替代選項,但療效未優於 warfarin。所幸目前新機轉的口服抗凝血藥已陸續上市,如 dabigatran 及 rivaroxaban,療效與 warfarin 相當且副作用較少,為現今較佳的栓塞預防藥品。在臨床治療考量上可依 CHADS2 評分法及 CHA2DS2-VASc 評分法衡量病患之栓塞風險,若為高栓塞風險 (CHADS2或CHA2DS2-VASc ≧2分) 患者,則應優先使用口服抗凝血藥,無法耐受才改用抗血小板藥物。若 CHADS2 <2分且CHA2DS2- VASc =1分,應使用口服抗凝血藥或 aspirin。若CHADS2 <2分且 CHA2DS2- VASc 評分為零分,則可使用 aspirin 或不用藥。本例為一無法耐受 aspirin之心房顫動病患,常規使用 warfarin 但產生多次出血病史。此次即因 warfarin 抗凝血藥效過強而緊急至醫院求診。入院後,經臨床藥師評估為高栓塞風險患者,但當時仍無新一代口服抗凝血藥可供使用,因此建議醫師單獨使用 clopidogrel 作為心房顫動導致的栓塞預防。 |
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