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題 名 | 根除幽門螺旋桿菌之病例用藥探討 |
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作 者 | 莊承芳; 許家禎; 周月卿; | 書刊名 | 醫院藥學 |
卷 期 | 30:1/2 2013.03[民102.03] |
頁 次 | 頁5-14 |
分類號 | 415.526 |
關鍵詞 | 幽門螺旋桿菌感染; 根除療法; 三合一療法; 序列性療法; 含鉍四合一療法; Helicobacter pylori infection; Eradication therapy; Triple therapy; Sequential therapy; Bismuth-containing quadruple therapy; |
語 文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 幽門螺旋桿菌 (Helicobacter pylori) 是引發胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃癌等腸道疾病之重要危險因子,標準三合一療法 (triple therapy) 為臨床上最普遍使用的根除療法 (eradication therapy),但近幾年在許多國家發現標準三合一療法對幽門螺旋桿菌的根除率下降至低於80%,因此提高根除率之治療新策略被陸續提出,包含延長三合一療法天數自7天至14天、四合一療法 (quadruple therapy)、序列性療法 (sequential therapy) 或加入其他抗生素如levofloxacin等療法。我國metronidazole及clarithromycin抗藥性盛行率逐年攀升是影響標準三合一療效之最大原因,因此近來提倡根除幽門螺旋桿菌之最佳治療策略是根據區域性之抗藥性盛行率來選擇最適當的療法,目前我國尚未建立在地化之準則,一般仍以標準三合一療法為主,然而,文獻顯示台灣地區常規使用14天三合一療法可能不是治療幽門螺旋桿菌的最佳選擇。臨床上應考量抗藥性、病患服藥順從性、病患用藥史、藥品副作用及藥費等因素,依病患個人情況選擇合適治療策略,始能達到最佳治療目標。本例男性因血便入院接受胃鏡檢查,切片尿素酵素檢驗呈陽性,診斷有幽門螺旋桿菌感染,以標準三合一療法治療,醫師開立esomeprazole tab 40 mg 1# bid、Augmentin® (amoxicillin 875 mg + clavulanate 125 mg) tab 1# bid及clarithromycin tab 500 mg 1# bid予以治療7天,經臨床藥師評估Augmentin®成份中的amoxicillin劑量不足及不需clavulanate且esomeprazole頻次過高,建議醫師改以amoxicillin cap 250 mg 4# bid及pantoprazole tab 40 mg 1# bid。服藥後次日病患疑似amoxicillin引起的皮膚搔癢,因而再改以metronidazole tab 250 mg 2# bidpc替代,治療數日後病人腹痛緩解且無腸胃道出血現象,乃出院接續完成療程。 |
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