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題名 | 頑固性高血壓之病例用藥探討 |
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作者 | 胡藜方; 何沁沁; 周月卿; | 書刊名 | 醫院藥學 |
卷期 | 29:3/4 2012.09[民101.09] |
頁次 | 頁111-120 |
分類號 | 418.221 |
關鍵詞 | 頑固性高血壓; 醛固酮受體抑制劑; Resistant hypertension; Spironolactone; Aldosterone receptor antagonist; |
語文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 根據2003年JNC7治療指引及2008年美國心臟協會 (American heart association, AHA) 定義,當使用三種不同作用機轉 (須含利尿劑) 且足量之抗高血壓藥品,仍無法達到理想血壓目標值時,即稱為頑固性高血壓 (resistant hypertension)。相較於控制良好的高血壓患者,此類病人有較高的器官損傷及心血管事件發生風險,值得特別重視。診斷頑固性高血壓須懷疑續發性高血壓 (secondary hypertension) 之可能性,並評估併用藥品、排除血壓測量不當等因素,進而考量病人生活型態,以便進行藥品調整。藥品治療則可併用不同作用機轉之藥品,如血管加壓素轉化酶抑制劑 (angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI) 或血管加壓素受體阻斷劑 (angiotensin receptor blocker, ARB) 擇一併用鈣離子通道阻斷劑 (calcium channel blocker, CCB),再加上thiazide類利尿劑通常可有效控制頑固性高血壓。如病人已使用多種藥品仍無法有效控制,此時建議加上每日25-50 mg低劑量醛固酮受體抑制劑 (aldosterone receptor antagonist, ARA)─spironolactone,對於頑固性高血壓之降壓效果佳。本病例於門診已使用四種不同機轉之抗高血壓藥品治療,但仍無法有效將血壓控制於目標值之下,入院後血壓持續攀升,然於住院期間已逐步排除續發性高血壓及其他病因,因病人具慢性腎臟疾病 (chronic kidney disease, CKD)、慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 及對CCB類藥品過敏,故使用藥品類別受限,經臨床藥師建議加上spironolactone治療並視臨床所需調整藥品後,病人血壓順利降低,出院後於門診持續追蹤。 |
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