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題 名 | Phenytoin、Cyclosporin與Calcium Channel Blockers引起牙齦過度生長之探討 |
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作 者 | 林秀芬; 陳麗芳; | 書刊名 | 藥學雜誌 |
卷 期 | 25:3=100 2009.09[民98.09] |
頁 次 | 頁60-65 |
分類號 | 416.946 |
關鍵詞 | 牙齦過度生長; Gingival overgrowth; Gingival fibroblast; Gingival connective tissue; Collagen; Interleukin-1β; Connective tissue growth factor; Fibrosis; |
語 文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 齦過度生長 (Gingival Over growth;以下簡稱 GO)是指牙齦上皮組織或結締組織 (connective tissue)的細胞不正常的過度增殖,使牙齦組織呈現擴大的狀態。 GO除了會影響口腔美觀外,還會危害口腔衛生而增加感染的機會,嚴重者甚至造成牙齒的掉落。導致 GO形成的有關因素包括:遺傳、疾病、藥物的使用……等,藥物的使用是最常見但卻也最容易被忽略的因素。其中的 phenytoin、 cyclosporin與calcium channel blockers(以下簡稱 CCBs)是藥物引起 GO的典型代表。 Phenytoin、cyclosporin與CCBs引起 GO的病理機轉目前尚未十分清楚。可能的假說包括: (1)抑制 intracellular calcium flux,阻礙牙齦纖維母細胞 (gingival fibroblast)對膠原 (collagen)進行吞噬作用,造成collagen代謝受阻形成蓄積,而使牙齦組織容積呈現擴大與纖維化 (fibrosis)的現象。 (2)刺激牙齦纖維母細胞、巨噬細胞與淋巴細胞過度分泌細胞激素 (cytokine)/生長因子 (growth factor),其中的 interleukin-1ß (IL-1ß)是啟動發炎反應的主要介質,使牙齦組織呈現發炎的狀態;而 transforming growth factor-ß1(TGF-ß1)的分泌增加會導致牙齦上皮組織與結締組織connective tissue growth factor(CTGF)的過度表現,使牙齦組織呈現纖維化。牙齦發炎 (gingival inflammation)是 phenytoin、cyclosporin與CCBs導致 GO的主要危險因子,而牙齦發炎大部份源自於不良的口腔衛生保健習慣。醫師在開立處方之前,建議替病患進行口腔健康狀態的評估。如果無法避免使用上述藥物,醫師與藥師應告知病患每三 ~六個月定期進行口腔健檢並培養正確有效的口腔衛生保健習慣以預防或延緩 GO的發生。降低劑量或停用可疑藥物的必要性雖然目前尚未有一致性的定論,但確是可以讓GO程度減輕的最有效方法,特別是當過度生長的牙齦已經覆蓋牙齒表面積超過三分之一時更是如此。對 CCBs而言,建議以其他非 CCB類的藥物作為治療心血管疾病的替代選擇;對 cyclosporin而言,降低cyclosporin的劑量是緩解 GO的一種方法,若因此影響移植病患的病情控制,可考慮以 tacrolimus作為替代藥物的選擇;對phenytoin而言,可以選擇 lamotrigine、topiramate、valproate與vigabatrin之外的藥物作為癲癇發作的替代治療,如替代藥物的療效不佳或使用者無法耐受其副作用,可考慮以降低 phenytoin劑量合併其他抗癲癇藥物的治療方式來處置。經由了解 phenytoin、cyclosporin與 CCBs導致 GO的相關訊息,希望臨床上使用時,能對此不良反應有所認知,採取預防措施並能及早發現及處置,避免發生嚴重併發症,以確保病患的用藥安全。 |
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