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題名 | 慢性腎臟病之高血磷與降磷素失調 |
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作者姓名(中文) | 林彥仲; 林志慶; | 書刊名 | 腎臟與透析 |
卷期 | 20:3 2008.08[民97.08] |
頁次 | 頁137-140 |
分類號 | 415.74 |
關鍵詞 | 降磷素; 高血磷; 慢性腎臟病; |
語文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 正常情況下大部份身體的鈣,磷都儲存在骨頭,只有少部份是在胞外,接受副甲狀腺激素(PTH)與經腎臟1a-hydroxylase轉化的活中生維生素D3(1,25(OH)2D3)調控維持骨質新陳代謝與平衡的角色,不論慢性腎臟病(CKD)、末期腎病變(ESRD)、或腎移植後的腎臟病患,都有可能因腎臟無法排出多餘的磷,造成長期血磷增高,磷酸鹽滯留會抑制腎臟分泌1a-hydroxylase使得活性維生素D3(l,25(OH)2D3)不足或減少1,25(OH)2D3受體的數目;降低副甲狀腺素(PTH)受體對副甲狀腺素的活化;降低PTH對低血鈣的回鑽機制及不正常的血鈣控制點(set point of Ca),造成繼發性副甲狀腺亢進,導致腎性骨病變(renal osteodystrophy, ROD),與血管鈣化。此外,有些疾病像腫瘤引起軟骨症(tumor induced osteomalasia, TIO、性聯遺傳低磷酸低僂症(X-Linked Hypophosphatemic Ricktes, XLH)、顯性遺傳低磷酸佝僂症(autosomal dominant hypophosphatemic rickets ADHR)跟低血磷、高尿磷、骨頭礦物質化(mineralization)缺失有闕,但卻不影響副甲狀腺激素和血鈣值,1a-hydroxylase仍屬正常或偏低,這代表顯然有另一種可調控血磷值的激素,稱之“降磷素”(phosphatonin),目前得知其跟fibroblast growth factor 23(FGF 23)有闕,值得注意的是,在慢性腎臟病,其FGF23表現增加,可能代表隨著腎臟功能惡化,FGF23的濃度增加,進而調節血磷值,詳細的病理生理作用與機轉,仍需要進一步研究。 |
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