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題 名 | 心房顫動的最新治療=Current Therapy of Atrial Fibrillation |
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作 者 | 駱惠銘; | 書刊名 | 中華民國急救加護醫學會雜誌 |
卷 期 | 9:3 1998.09[民87.09] |
頁 次 | 頁93-101 |
分類號 | 415.318 |
關鍵詞 | Atrial fibrillation; AF; 心房顫動; |
語 文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 心房顫動(atrial flbrillation,簡作AF)是一種常見的心律不整。它會影響病人的心臟功能,並引起全身性栓塞,因此提高病人的罹病率與死亡率。心房顫動的治療有三大目標;(l)終止或預防AF;(2)控制心室速率;(3)預防全身性栓塞。茲分述如下: 1.終止或預防心房顫動:目前對於AF的委生機轉大多數人較同意Moe所提出的「多重性小回轉波(multiple wavelet)」的說法。Allessi等人報告AF之誘發與維持端賴臨界波長(<8cm)及回轉波數(約6個)。因此若要終止或預防AF可利用藥物或非藥物方式增加回轉波長(波長=不應期×傳導速率),或減少回轉波數。對於短暫性AF ,有幾種藥包括quinidine, procainamide, disopyramide, propafenone, flecainide, sotalol及amiodarone皆可有效地終止或預防AF。但是這些藥可能有致命的促心律不整性(proarrhythmia),因此如何治療或選擇何種藥物必須視狀況個別考量,包括治療的好處與壞處之比較,藥物的副作用,病人的肝、腎及心臟功能,以及併存的疾病與藥物。非藥物方式可用:(1)電擊整律術(cardioversion);(2)心律調節器(pacemaker);(3)高頻輻電極燒灼術(radiofrequency catheter ablation);(4)外科手術來終止或預防AF。目前正在 發展的有植入型心房去顫器(implantable atrial defibrillator),雙位心房節律器以及高頻輻電極燒灼術。對於AF併有其它必須手術的心臟疾病,可建議同時施行迷宮手術(maze operation)或心房隔間術(atrial compartment operation)。 2.控制心室速率:急性AF發作時,控制心室速率可減輕症狀也可能預防頻脈性心肌病變。此時可靜脈注射verapamil, diltiazem或β-blockers。當AF伴隨於甲狀腺機能亢進或交感神經活性亢進時,β-blockers 的效果最佳。而在W-P-W症候群合併AF時,則應選用procainamide。長期的藥物控制應選用口服的verapamil, diltiazem或β-blockers。但是若病人合併有心臟衰竭時,則應選用digoxin。有些病人需要合併兩種以上的藥物才能控制其心室速率。對於藥物控制不理想者,可用高頻輻電極燒灼術來切斷或改變其房室傳導,外科手術則不推薦。 3.預防全身性栓塞:高危險群病息(AF合併高血壓、糖尿病、心臟衰竭、腦中風、65歲以上、左心房擴大、左心室功能不全)應給予warfarin,75歲以下者,INR控制在2.0-3.0之問,75歲以上者,INR控制在2.0以內,若病人不能使用warfarin,則改用aspirin 75-325mg/d。低危險群病忠則給予aspirin即可。AF 病人預定實施電擊整律術者,應先給予warfarin 3星期,術後繼續服用4星期。 |
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