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題 名 | 呼吸器脫離之實證醫學與議定式呼吸器脫離=Evidence-Based Medicine on Weaning from Ventilators and Protocol-Driven Weaning |
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作 者 | 紀崑山; 程建祥; | 書刊名 | 中華民國重症醫學雜誌 |
卷 期 | 5:1 2003.01[民92.01] |
頁 次 | 頁39-46 |
分類號 | 415.41 |
關鍵詞 | 呼吸器脫離; 實證醫學; 臨床路徑; Weaning from ventilator; Evidence-based medicine; Clinical path; |
語 文 | 中文(Chinese) |
中文摘要 | 實證醫學可以說是以流行病學及統計學的方法,從龐大的醫學資料中過濾出值得信賴的部份,嚴格評讀、綜合分析,將所能獲得的最佳文獻、證據與醫護人員的經驗、病人期望的結合,以應用於臨床工作中。臨床路徑之設計必須根據實證醫學的精神,也就是說引用設計嚴謹、能直接解答臨床問題的文獻結果於實際患者的診斷與治療過程中,以改進醫療品質及促進醫療資源之有效運用。呼吸器計劃性脫離或議定式呼吸器脫離是臨床路徑之呼吸器脫離臨床運作方式,因此這類臨床路徑之擬定必須根據實證醫學之證據。 根據實證醫學的精神,計劃性或議定式呼吸脫離之臨床路徑之流程之可以設定為:(1)病患之病情必須是可以進行呼吸器脫離之狀況,包括:(a)每日清晨暫停鎮靜藥物直至病患清醒並評估是否有繼續之適應症。(b)呼吸衰竭之誘發因素已經被控制。(c)生命徵象及整體狀況穩定。(d)血流動力學呈穩定狀態:沒有嚴重之心率異常及不需要使用昇壓劑等。(e)病患意識清醒或在可接受範圍内。(f)肺臟之氧合與通氣等氣體交換作用皆在可接受範圍内:FiO₂ 40%及PEEP <5 cmH₂O時之SpO₂>90%。(g)下列四項至少要符合3項:Pimax之絕對值大於25 cmH₂O,自行呼吸率<35/min而且Vt>5 mL/kg,rapid shallow breathing index <105,FVC>10 mL/kg:(2)PSV 7 cmH₂O歷時兩小時之試驗或經T型導管自行呼吸歷時30分鐘之呼吸耐久力試驗:(a)如果過程中沒有發生呼吸窘迫、呼吸速率>35/min、SpO₂<90%、心率>140/min、持續性心律增加或下降>20%、收縮壓>180 mmHg或< 90mmHg、躁動冒冷汗等,可以立即拔掉人工氣道。(b)如果過程中有上述情況,應該進入緩慢呼吸肌訓練與病況之調適之呼吸器脫離階段:(3)對於無法通過SPV 7 cmH₂O歷時兩小時之試驗或經T型導管自行呼吸30分鐘之呼吸耐久力試驗之病患,或雖通過考驗且拔除人工氣道但48小時内又重新再被插管之病患,不可選擇SIMV做為呼吸器脫離過程中之通氣模式,而是應該選用PSV、或每日單次或多次之經T型導管自行呼吸試驗。(表一) |
英文摘要 | Evidence-based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise, patient values and preference. The clinical path is feasible and practical only based on up to data evidence: (1) Daily screening of respiratory function for weanability: (a) Daily interruption of sedative infusion and assessment of its indication. (b) The precipitating risk factors for respiratory failure have been treated and corrected. (c) Stable vital signs and acceptable general condition. (d) Stable hemodynamics: no major arrhythmias and no need of vasoactive agents. (e) Consciousness is normal or acceptable. (f) Acceptable oxygenation and ventilation: SpO₂ > 90% with FiO₂ 40% and PEEP < 5 cmH₂O. (g) At least 3 of the 4 following criteria are met: absolute value of Pimax more than 25 cmH₂O, spontaneous breathing rate < 35/min with Vt > 5 mL/kg, rapid shallow beathing index < 105, FVC>10 mL/kg. (2) Spontaneous breathin trial with T-piece breathing for 30 minutes or PSV 7 cmH₂O for 2 hours. (3) Tolerance to spontaneous breathing trial: (a) Success: extubation. (b) Failure: gradual discontinuance of ventilatory support with PSV, once daily or multiple daily spontaneous T-piece breathing for re-conditioning of respiratory muscle. |
本系統中英文摘要資訊取自各篇刊載內容。