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題 名 | Central Peripheral Temperature Gradient Correlated with the Simultaneous ScvO₂ and Lactate Level in Severe Sepsis and Septic Shock Patients=嚴重敗血症及敗血性休克病患的中心及周邊溫差與同一時間測量的中央靜脈血氧氣飽合度和乳酸鹽濃度具有相關性 |
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作 者 | 楊俊杰; 陳志金; 曾桂玲; 陳幸旻; 呂瑾立; 鄭高珍; | 書刊名 | 中華民國急救加護醫學會雜誌 |
卷 期 | 22:1 2011.03[民100.03] |
頁 次 | 頁19-28 |
分類號 | 415.27 |
關鍵詞 | 中心及周邊溫差; 中央靜脈血氧氣飽合度; 乳酸鹽濃度; 嚴重敗血症; 敗血性休克; Central peripheral temperature gradient; ScvO₂; Lactate level; Severe sepsis; Septic shock; |
語 文 | 英文(English) |
中文摘要 | 目的:研究嚴重敗血症及敗血性休克病患的中心及周邊溫差與同一時間測量的中央靜脈血氧氣飽合度和乳酸鹽濃度是否具有相關性。 研究設計:回溯性的觀察性研究。 結果: 61位接受同一時間監測中心及周邊溫差、平均動脈壓、中央靜脈血氧氣飽合度、及乳酸鹽濃度的加護病房中嚴重敗血症或敗血性休克病患,進入本研究,其中 4位有周邊動脈血管阻塞的病患予以排除。我們調查「高的中心及周邊溫差」 (右或左邊的中心及周邊溫差大於或等於 5℃)及「低的中心及周邊溫差」 (右或左邊的中心及周邊溫差都小於 5℃)和同一時間測量的中央靜脈血氧氣飽合度和乳酸鹽濃度的相關性,並計算同時考量高與低的中心及周邊溫差和高與低的平均動脈壓 (≧ 65 mmHg,< 65 mmHg)時的中央靜脈血氧氣飽合度和乳酸鹽濃度,及評估同一時間測量時,高與低的中心及周邊溫差、高與低的平均動脈壓、高與低的中央靜脈血氧氣飽合度 (≧ 70%,< 70%)和乳酸鹽濃度的相關性。結果顯示,相較於「低的中心及周邊溫差」病患於「高的中心及周邊溫差」時的中央靜脈血氧氣飽合度較低 (60.1 ± 13.6% vs. 66.5 ± 12.7%, p = 0.001),但乳酸鹽濃度則較高 (6.0 ± 4.5 mmol/L vs. 3.2 ± 2.1 mmol /L, p < 0.001)。同時考量中心及周邊溫差與平均動脈壓共同對中央靜脈血氧氣飽合度及乳酸鹽濃度的影響,只有在平均動脈壓≧ 65 mmHg時,中央靜脈血氧氣飽合度,於「低的中心及周邊溫差」時較「高的中心及周邊溫差」為高 (66.84 ± 12.08 vs. 60.34 ± 13.31),但在平均動脈壓 < 65 mmHg時,則否 (59.50 ±16.72 vs. 59.54 ± 14.58)。但不論平均動脈壓≧ 65 mmHg或< 65 mmHg,乳酸鹽濃度於「低的中心及周邊溫差」時都較「高的中心及周邊溫差」為低 (3.00 ± 1.94 vs. 5.51 ± 4.12 mmol/L,平均動脈壓≧ 65 mmHg時,及 6.06 ± 2.98 vs. 9.67 ± 5.95 mmol/L,平均動脈壓 < 65 mmHg時)。多變項分析也顯示「高與低的中心及周邊溫差」和中央靜脈血氧氣飽合度有顯著相關 (p = 0.001),調整後的中央靜脈血氧氣飽合度於「高的中心及周邊溫差」和「低的中心及周邊溫差」的平均差異是 -4.4% (95%信賴區間: -7.0 to -1.8),高與低的中心及周邊溫差也和乳酸鹽濃度有有顯著相關 (p < 0.001),調整後的乳酸鹽濃度於「高的中心及周邊溫差」和「低的中心及周邊溫差」的平均差異是 2.5 mmol/L (95%信賴區間: 1.6 to 3.4 mmol/L)。在預測乳酸鹽濃度的多變項分析中,只有同一時間測量的「高與低的中心及周邊溫差」及「高與低的平均動脈壓」是獨立的預測因子 (both p < 0.001),「高與低的中央靜脈血氧氣飽合度」則否。 結論:嚴重敗血症及敗血性休克病患的中心及周邊溫差與同一時間測量的中央靜脈血氧氣飽合度及乳酸鹽濃度有顯著的相關性。 |
英文摘要 | Objective: To evaluate whether the central peripheral temperature gradient (CPTG) correlated withthe simultaneous central venous oxyhemoglobin saturation (ScvO2) and serum lactate levels in severe sepsis and septic shock patients. Design: A retrospective observational study design was used with temporal artery thermometry (TAT) to measure CPTG. Results: A total of 61 patients with severe sepsis or septic shock in the intensive care unit (ICU) were analyzed and monitored for CPTG, mean arterial pressure (MAP), ScvO2, and lactate level. Four patientswere excluded due to peripheral arterial occlusive disease. The correlation between the binary CPTG (high CPTG ≥5℃ and low CPTG < 5℃) and simultaneous ScvO2 and lactate level was evaluated. The effect of coexistent MAP (< 65 mmHg and ≥ 65 mmHg) on the lactate level and ScvO2 (< 70% or ≥ 70%) was also investigated. Compared with the low CPTG group, the high CPTG group had lower ScvO2 (60.1± 13.6% vs 66.5 ± 12.7%; p = 0.001) and higher lactate levels (6.0 ± 4.5 mmol/L vs 3.2 ± 2.1 mmol /L; p < 0.001). The binary CPTG correlated to the ScvO2 (p < 0.001) after adjustment for the effect of MAP. The adjusted mean difference of ScvO2 between those patients with high CPTG and low CPTG was -4.4% (95% confidence interval [CI]: -7.0 to -1.8). The binary CPTG also correlated with the lactate level (p < 0.001) after adjustment for the effect of MAP. The adjusted mean difference of the lactate level between those patients with high CPTG and low CPTG was 2.5 mmol/L (95% CI, 1.6-3.4 mmol/L). In a multivariate analysis predicting the lactate level by the coexistent MAP, binary CPTG, and ScvO2, only the binary CPTG and MAP (< 65 mmHg or ≥ 65 mmHg) were independent predictors (both p < 0.001). Conclusions: CPTG correlated with the ScvO2 and serum lactate level in severe sepsis and septic shock patients. |
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