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題名 | Pseudomelanosis Duodeni: Report of a Case=十二指腸偽黑色素沈著症:一病例報告 |
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作者 | 郭佑啟; 李鵬翔; 羅澤華; 許志弘; Kuo, Yow-chii; Lee, Peng-hsiang; Lo, Tse-hua; Hsu, Chih-hung; |
期刊 | 中華民國消化系醫學雜誌 |
出版日期 | 19980600 |
卷期 | 15:2 1998.06[民87.06] |
頁次 | 頁37-41 |
分類號 | 415.553 |
語文 | eng |
關鍵詞 | 黑色素沉著症; 偽黑色素沉著症; 硫化鐵; 內視鏡; Melanosis; Pseudomelanosis; Iron sulfide; Endoscopy; |
中文摘要 | “十二指腸偽黑色素沈著症”是一個非常罕見的狀況,首例為1976年Bisordi & Kleinman所報告,目前累積全世界的症例報告僅有45例。它的表現是在十二指腸黏膜的表面,廣泛散佈著黑褐色細小的斑點。它是種良性的狀態,不會表現任何的病症,所以通常是在做內視鏡時的意外發現。它較常發生在年齡大的女性。成因不詳,只知與某些慢性疾病有相關連,包括上消化道出血、消化性潰瘍、高血壓、糖尿病、慢性腎衰竭、葉酸缺乏以及鬱血性心臟病;也知與長期服用一些藥物有關,如hydralazine,propranolol,thiazide,furosemide,digoxin或口服鐵劑等。 一位74歲男性病患,無上消化道出血病史,於86年12月13日因吐血兩次而住進本院檢查。過去他有多年糖尿病、高血壓的病史。7年前因冠狀動脈疾病而做過心臟繞道手術,之後一直於長庚醫院心臟科追蹤並規律服藥,藥物包括有digoxin,furosemide, isordil,hydralazine,nifedipine,aspirin及glipizide。上消化道內視鏡檢查發現:食道為正常;胃體下部胃大彎處有一個 A-2 的潰瘍;在整個十二指腸黏膜上看到許多細小的黑色斑點。病理切片顯示,在十二指腸黏膜絨毛的固有層(larmina propria)有許多的深褐色的色素顆粒積聚在巨噬細胞(macrophages)內。這些色素顆粒以Masson-Fontata染色是陽性;以Prussian blue染色主要為陰性,但在周圍處有少許為陽性反應。 病患胃潰瘍以H2-blocker,Sucralfate及制酸劑治療後不再吐血,住院五天後出院。黑色素沈著症,可在腸胃道的不同部位發現到,但各部位其沈著的色素顆粒組成分是各不相同的。在十二指腸則主要為硫化鐵(ferrous sulfide)。因組成分並非黑色素,有些學者改稱其十二指腸偽黑色素沈著症。鐵的成分可能來自於消化道出血的血液或口服鐵劑,而硫(sulfur)可能來自於吃入的食物或藥物(thiazide及furosemide含有硫)。鐵的吸收主要是在近端的十二指腸。正常下,巨噬細胞會將吸收的鐵,經由血流運送到肝臟等儲存鐵的地方,但鐵若與硫結合後則變得不易傳送。此外在某些人其巨噬細胞的功能可能有天生的缺陷,造成鐵質更易積聚在此。 本病例的色素顆粒,我們認為亦是硫化鐵的組成,但此需進一步作電子顯微鏡的分析才能確定。雖然此狀況的成困仍不明,但知其強烈相關於某些慢性疾病及某些長期服用的藥物。而其之間的病理生理關係還有待進一步的研究。 |
英文摘要 | Pseudomelanosis of the duodenum is a rare benign condition characterized by discrete, flat, small brownish-black spots in the duodenal mucosa. It is strongly related to some chronic illness and medications, though the etiology remains unclear. We report the case of a 74-year-old male with past history of hypertension, diabetes mellitus, and coronary artery disease. He was admitted due to gastric ulcer with bleeding and pseudomelanosis duodeni was an incidental finding. Histological examination showed numerous macrophages, laden with granular pigment, infiltrated in the lamina propria of mucosal villi. Histochemistry studies were performed and we believed the content of the pigment is mainly ferrous sulfide. |
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